я, внешней травме, во время эпилептичес-
  кого припадка. Однако в ряде случаев связать спонтанный разрыв пищевода
  с какимлибо известным фактором не удается.
   Симптомы. Обычно первым признаком перфорации пищевода является резкая
  боль за грудиной, имеющая тенденцию к нарастанию, усиливающаяся при каш-
  ле, глотании, глубоком вдохе. При спонтанном разрыве пищевода нестерпи-
  мая боль возникает чаще всего во время рвоты, локализуется у мечевидного
  отростка, иррадиирует в подложечную область, спину, левое плечо. Быстро
  возникают подкожная эмфизема (над ключицей и на шее), иногда кровавая
  рвота. При инструментальной перфорации (эндоскопия, бу жирование пищево-
  да) подкожная эмфизема может появиться через несколько часов после про-
  ведения процедуры, особенно при небольших размерах повреждения. Поздними
  признаками перфорации пищевода, свидетельствующими о развитии воспали-
  тельного процесса в средостении, служат повышение температуры тела,
  одышка и тахикардия, лейкоцитоз, увеличенная СОЭ, быстрое ухудшение сос-
  тояния больного, нарастание токсемии и шока, развитие гидропневмоторак-
  са.
   Данные клинического и электрокардиографического исследования позволя-
  ют исключить острый инфаркт миокарда. Диагноз подтверждается рентгеноло-
  гическим исследованием, которое позволяет выявить воздух в средостении
  или подкожную эмфизему, а при сообщении пищевода с плевральной полостью
  (чаще левой) - гидро - или гидропневмоторакс.
   Неотложная помощь включает обезболивающие средства (введение подкожно
  или внутривенно