м связи с физической нагрузкой, чаще зависимостью
  от приема и характера пищи, положения тела больного, а также отсутствием
  эффекта от нитроглицерина. При пептическом эзофагите может быть боль ти-
  па рефлекторной стенокардии с преходящими изменениями на ЭКГ.
   ГРЫЖА ПИЩЕВОДНОГО ОТВЕРСТИЯ. Симптомы. При грыже пищеводного отверс-
  тия диафрагмы, когда особенно выражен желудочнопищеводный рефлюкс, боль
  может имитировать стенокардию. У больных нередко без физического и нерв-
  ного напряжения, чаще после обильной еды, в горизонтальном положении по-
  является боль за грудиной, подчас интенсивная, чаще с типичной иррадиа-
  цией в левую руку. При больших размерах грыжи боль может иррадиировать в
  позвоночник. Боль не облегчается нитроглицерином, но становится менее
  интенсивной в вертикальном положении больного. Приступы боли могут соп-
  ровождаться одышкой; ЭКГ, как правило, не изменяется. Однако рефлектор-
  ные воздействия с пищевода и грыжевого мешка на сердце могут ухудшить
  течение сердечно-сосудистых заболеваний, провоцировать приступы стено-
  кардии и различных аритмий. Боль может возникать не только вследствие
  желудочно-пищеводного рефлюкса, но и при сдавлении грыжевого мешка в ди-
  афрагмальном отверстии в момент образования и исчезновения грыжи (при
  нефиксированных, скользящих грыжах), при спастических сокращениях пище-
  вода (дискинезии) при ущемлении грыжи, инвагинации пищевода, ретроград-
  ном пролабировании слизистой оболочки желудка в пищевод и ее ущемлении,
  пептической язве пищевода.
   Наиболее